In Deutschland gibt es zahlreiche Menschen, die keinen oder nur einen eingeschränkten Zugang zu medizinischer Versorgung haben. Die open.med-Projekte von Ärzte der Welt helfen dort, wo das System versagt – mit kostenloser medizinischer Hilfe und Beratung für die Betroffenen. Der Gesundheitsreport von Ärzte der Welt macht diese Realität sichtbar. Er zeigt, wer durch das Raster fällt, dokumentiert Versorgungslücken und liefert Daten für die politische Arbeit. Denn nur was sichtbar ist, kann auch verändert werden.

In den open.med-Projekten von Ärzte der Welt haben wir im Jahr 2024 mehr als 2.000 Menschen versorgt und beraten. Insgesamt gibt es in Deutschland über 100 Einrichtungen, die Hilfe für Menschen ohne Zugang zu regulärer Gesundheitsversorgung bieten. In der Regel sind diese, wie die open.med-Projekte, abhängig von Spenden und ehrenamtlichem Engagement.

Für diesen Gesundheitsreport wurden Daten von 1.133 Patient*innen ausgewertet, die im Jahr 2024 erstmalig die open.med-Projekte in Berlin, Hamburg oder München aufgesucht und der Nutzung ihrer Daten zugestimmt haben. Dies liefert aktuelle Erkenntnisse über betroffene Bevölkerungsgruppen, deren gesundheitlichen Versorgungsbedarfe und die erforderlichen Maßnahmen, um den Betroffenen einen Zugang zu regulärer Gesundheitsversorgung zu ermöglichen.

Menschen jeden Alters, Geschlechts und soziokulturellen Hintergrundes nehmen die open.med-Projekte in Anspruch. Im Jahr 2024 waren 53 % der neuen Patient*innen männlich und 47 % weiblich (inter/divers < 1 %). Neun von zehn waren Erwachsene (89 %). Bei fast der Hälfte (45 %) der minderjährigen Patient*innen handelte es sich um Kinder unter fünf Jahren. Insgesamt waren 96 Staatsangehörigkeiten vertreten. Mehr als die Hälfte (57 %) kam aus Ländern außerhalb der Europäischen Union. Etwa ein Drittel (35 %) kam aus anderen EU-Mitgliedsländern beziehungsweise aus Ländern des Europäischen Wirtschaftsraums oder der Schweiz und 8 % waren deutsche Staatsangehörige.

Die meisten Patient*innen haben keinen oder nur einen eingeschränkten Krankenversicherungsschutz. Im Jahr 2024 waren 88 % der neuen Patient*innen nicht krankenversichert. 9 % hatten nur einen eingeschränkten Versicherungsschutz, vor allem aufgrund von Beitragsschulden bei der Krankenkasse oder durch Einschränkungen des Asylbewerberleistungsgesetzes. 3 % waren regulär krankenversichert und konnten aus anderen Gründen keine Arztpraxis aufsuchen.

Betroffene Bevölkerungsgruppen

Welche Bevölkerungsgruppen haben in Deutschland keinen oder nur einen eingeschränkten Zugang zu gesundheitlicher Versorgung? Welche Barrieren erschweren oder verwehren den Betroffenen den Zugang zu gesundheitlicher Versorgung? Und was muss getan werden, um ihnen eine bedarfsgerechte Versorgung im regulären Gesundheitssystem zu ermöglichen? Antworten auf diese Fragen liefern die folgenden Abschnitte:

Prekäre Lebensverhältnisse

Die meisten Patient*innen in den open.med-Projekten leben in prekären Einkommens- und Wohnverhältnissen. Im Jahr 2024 berichteten 97 % der Befragten, dass ihnen pro Monat weniger als 1.189 Euro zur Verfügung standen. Der Betrag entspricht der Armutsgefährdungsschwelle für Ein-Personen-Haushalte aus dem Jahr 2022. Vier von fünf der Befragten (78 %) gaben an, dass sie ihren Lebensunterhalt durch Unterstützung von Verwandten oder Bekannten, irreguläre Arbeiten, karitative Einrichtungen, Ersparnisse, Flaschensammeln oder Betteln bestreiten. 13 % lebten von Sozialleistungen und 9 % von einer regulären Arbeit, Rente oder Pension.

Von Wohnungslosigkeit waren 88 % der neuen Patient*innen aus dem Jahr 2024 betroffen. Das heißt, dass sie keinen mietvertraglich abgesicherten oder eigenen Wohnraum hatten. 37 % der Patient*innen übernachteten bei Bekannten, Verwandten oder am Arbeitsplatz. Ein Viertel (25 %) der Patient*innen hatte einen vorübergehenden Schlafplatz in einer Institution, beispielsweise in einer Unterkunft für Geflüchtete, in einer Wohnungslosenunterkunft oder in einem Frauenhaus. Etwa 26 % der Patient*innen waren obdachlos, übernachteten also auf der Straße oder in Notunterkünften.

Gesundheitliche Versorgungsbedarfe

Die Patient*innen in den open.med-Projekten haben grundsätzlich die gleichen gesundheitlichen Versorgungsbedarfe wie Menschen im regulären Gesundheitssystem. Hierzu gehören die Diagnostik und Behandlung nicht-übertragbarer und übertragbarer Erkrankungen, die Versorgung von Verletzungen und Vergiftungen sowie präventive Leistungen wie Vorsorgeuntersuchungen und Impfungen. Allerdings beobachten wir regelmäßig, dass Patient*innen aufgrund des eingeschränkten Zugangs zu regulärer Gesundheitsversorgung auf benötigte Hilfe verzichten, diese erst spät in Anspruch nehmen oder nur unzureichend versorgt werden. Auch die negativen Auswirkungen prekärer Lebensverhältnisse auf die Gesundheit von Menschen werden bei unseren Patient*innen sichtbar, zum Beispiel bei Erkrankungen, die durch Obdachlosigkeit oder der Unterbringung in Gemeinschaftsunterkünften begünstigt werden.

Die folgenden Abschnitte geben einen detaillierten Einblick in die gesundheitlichen Versorgungsbedarfe der Patient*innen aus den open.med-Projekten. Dies erfolgt anhand der ärztlich dokumentierten ICD-10-Codes von den Erstvisiten der neuen Patient*innen im Jahr 2024.

Nicht-übertragbare Erkrankungen wurden bei 59 % der Patient*innen diagnostiziert. Am häufigsten betroffen waren das Herz-Kreislauf-System (13 %), das Muskel-Skelett-System (10 %), das Verdauungssystem (10 %) und das Stoffwechselsystem (7 %). Psychische Erkrankungen wurden bei 8 % der Patient*innen dokumentiert. Häufig werden diese aber erst in Folgevisiten diagnostiziert und sind deswegen unterrepräsentiert. Gleiches gilt für alle Erkrankungen, die eine umfassende Diagnostik erfordern – zum Beispiel Krebserkrankungen.

Übertragbare Krankheiten wurden bei 18 % der Patient*innen diagnostiziert. Am häufigsten waren akute Atemwegserkrankungen (10 %) und andere infektiöse oder parasitäre Erkrankungen (8 %). Von Verletzungen oder Vergiftungen waren 8 % der Patient*innen betroffen. In der Regel handelte es sich dabei um offene Wunden, Stich- und Schnittverletzungen sowie um Frakturen, Prellungen und Verstauchungen.

Vorsorgeuntersuchungen oder Impfungen wurden von 13 % der Patient*innen in der Erstvisite in Anspruch genommen. Dabei handelte es sich vor allem um Vorsorgeuntersuchungen für Schwangere sowie um U-Untersuchungen und Impfungen für Kinder. Insgesamt haben wir in den Erstvisiten 97 schwangere Frauen und 56 Kinder unter fünf Jahren versorgt. Nur etwa ein Drittel (37 %) der Schwangeren kam innerhalb der ersten zwölf Schwangerschaftswochen das erste Mal zu open.med.

Integration ins Gesundheitssystem

Neben der gesundheitlichen Versorgung und Beratung der Patient*innen ist es das Ziel der open.med-Projekte, dass alle Patient*innen in das reguläre Gesundheitssystem integriert werden, da die Angebote der open.med-Projekte immer lückenhaft sein werden und nie ein adäquater Ersatz für eine Regelversorgung sein können. Insbesondere Menschen mit Erkrankungen, die mit hohen Therapie- und Behandlungskosten einhergehen, können nur im Regelsystem ausreichend versorgt werden. Aufgrund der aktuellen gesetzlichen Regelungen ist eine Integration in das reguläre Gesundheitssystem nicht bei allen Patient*innen möglich. Und der Aufwand, der dafür anfällt, ist meistens erheblich.

In den open.med-Projekten informieren unsere Mitarbeitenden die Patient*innen darüber, ob sie in das reguläre Gesundheitssystem integriert werden können und welche Schritte dafür nötig sind. Darüber hinaus unterstützen wir dabei, mit Behörden und Krankenkassen zu kommunizieren sowie die benötigten Dokumente zusammenzustellen. Es kann mehrere Monate dauern, die Patient*innen in das reguläre Gesundheitssystem zu integrieren. Ohne Unterstützung gelingt dies Betroffenen nur selten.

Im Jahr 2024 haben wir in den open.med-Projekten in Berlin, Hamburg und München, neben den Beratungen bei der Erstvorstellung, insgesamt 623 weiterführende Sozialberatungen durchgeführt. Dabei haben wir 335 Patient*innen unterstützt. Bei 158 Patient*innen konnte eine Eingliederung in das reguläre Gesundheitssystem dokumentiert werden. Dabei ist zu beachten, dass nicht für alle Patient*innen aktuelle Informationen zum Versicherungsstatus vorliegen und viele Patient*innen aufgrund gesetzlicher Barrieren nicht in das Regelsystem integriert werden können.

Wenn Unterstützungsbedarfe nicht gedeckt werden können, verweisen unsere Mitarbeitenden die Patient*innen an Institutionen, die diese leisten beziehungsweise bei der Eingliederung in das reguläre Gesundheitssystem helfen können. Hierzu gehören vor allem Clearingstellen zum Thema Gesundheit und Institutionen, die Unterstützung bei psychosozialen, aufenthaltsrechtlichen und sozialen Themen bieten.

Fazit und Ausblick

Der aktuelle Gesundheitsreport verdeutlicht, dass es in Deutschland weiterhin Bevölkerungsgruppen gibt, die keinen oder nur einen eingeschränkten Zugang zu gesundheitlicher Versorgung haben. Grund dafür sind gesetzliche Regelungen, aber auch bürokratische Hürden, Sprachbarrieren und strukturelle Diskriminierung, die den Betroffenen den Zugang zu regulärer Gesundheitsversorgung erschweren oder verwehren. Dies kann gravierende gesundheitliche Folgen haben und widerspricht der völkerrechtlichen Verpflichtung Deutschlands, für alle hier lebenden Menschen gesundheitliche Versorgung sicherzustellen. Deswegen bedarf es umfassender gesetzlicher Reformen und einer bedarfsorientierten Umstrukturierung des Gesundheitswesens. Nur so kann erreicht werden, dass alle in Deutschland lebenden Menschen ihr Recht auf Gesundheit verwirklichen können.

Dank

Der Gesundheitsreport von Ärzte der Welt wurde ermöglicht durch die Unterstützung unserer Patient*innen, der ehrenamtlichen und hauptamtlichen Kolleg*innen, unserer Kooperationspartner Ambulante Hilfe e. V. und hoffnungsorte hamburg, des Instituts für Infektions- und Tropenmedizin des Klinikums der Ludwig-Maximilians-Universität (LMU) München und der Deutschen Postcode Lotterie. Ihnen gilt unser herzlicher Dank.